在无国界医生的项目上，除了能看到来自中国救援的人员身影之外，同样来自中国的疫苗也发挥了巨大的作用。中国从2011年开始生产戊肝疫苗益可宁，这是全球唯一可用于应对戊肝疫情的疫苗。这种疫苗通过了完整的临床试验程序，有效率接近90%。对于医疗工作者来说，疫苗为防治戊肝带来了新希望。

环顾全球，戊肝是急性病毒性肝炎最常见的原因，它通过被粪便污染的食物和水传播，估计每年导致2,000万人感染和44,000人死亡。大规模疫情通常发生在饮用水和卫生设施不足的地方，例如在收容大量流离失所者的营地。戊肝没有针对性的治疗方法，这一疾病在孕妇群体中的致死率最高，孕晚期感染致死率可达到25%，它还会增加孕妇自然流产和死产的风险。

2022年3月、4月及10月，无国界医生与南苏丹卫生部在联合州的本提乌（Bentiu）国内流离失所者（IDP）营地，合作开展了三剂次戊肝疫苗接种行动，为约3万人接种了疫苗。该营地在2014年南苏丹内战最激烈期间设立，无国界医生自营地设立以来便一直在本提乌工作，超过10万人住在这个南苏丹******的国内流离失所者营地中，他们在营地内外的活动非常活跃。自2015年起，我们就在当地看到戊肝疫情爆发。

席卷附近地区的汹涌洪水导致疫情爆发，使流离失所者营内人们的处境更糟糕。洪水也在提醒人们，气候冲击加剧了出入营地的困难。除此之外，人们缺乏足够的水、环境卫生设施和个人卫生用品。种种情况，都令营地里的人们苦不堪言。

这些困难要求我们的团队具备适应能力，确保完成每一轮的疫苗接种行动。下面来看看团队是如何应对的吧。

“ 如何应对储存和运输疫苗的挑战

因为营地地处偏远，疫苗的储存和运输就是我们后勤团队首要考虑的问题。无国界医生在本提乌营地的原本有可储存9,000剂量疫苗的主动式温控冷链，但这么多疫苗仍然不足以完成第一轮接种。加上无法将冷藏车停在营地中，以及戊肝疫苗使用玻璃针筒来储存单次注射剂量，而非普通疫苗用的一个小瓶装载多次注射剂量。种种因素都意味着相同剂量的疫苗，戊肝疫苗的储存需要占用更多冷藏库空间。而三轮接种行动所需要的疫苗剂量数目，超出了我们在南苏丹原有的冷链设施容量，因此需要寻找创新的解决方案。

用于接种的单只戊肝疫苗。© Peter Caton

团队最终决定，在开展疫苗注射活动期间，在首都朱巴（Juba）利用两辆冷藏货车储存疫苗，储存温度保持在2-8°C之间，并将疫苗不间断地从朱巴运到营地。此外，我们还把一辆货车改装成了一个可以把温度保持在-20℃的冷库，工作人员将新引进的冰袋放在这辆冷库车里，便于运送疫苗。无国界医生后勤及物资供应团队全程密切监察冷链储存的情况。

两地运输的问题解决了，那么在疫苗运输的起点——朱巴，那里的无国界医生又做了什么呢？

预备所需数量疫苗的过程涉及繁琐的步骤，包括调节冷冻冰袋的温度，以至把疫苗包装在冷链箱内，以便最终付运。所有这些准备工作均要在冷藏货车在内完成，期间温度需要稳定地保持在大约5°C。

项目中用于储存疫苗的冰箱。© Zelie

在朱巴的后勤及物资供应团队花了数周时间来测试新引入的冷链箱的功能，以确保疫苗能够安全运送且冷链不受任何干扰。测试结果显示，在为期8天的运输过程中，冷链箱内的温度仍能保持在3-6°C之间。这种温度的稳定性不仅使疫苗能够在疫苗接种期间安全地储存在箱内，也令接种行动的疫苗储存容量从9,000支增加至25,000支。

有了第一轮和第二轮的经验教训，虽然第三轮的疫苗接种行动漫长且充满挑战，但结果非常成功，达到了最初目标（约26,848人）的113%。这其中最关键的成功因素就是冷链管理。

“ 洪水决堤后带来的新挑战

当34,800支疫苗分批抵达本提乌后，我们把它们逐步储存在12个冰箱中。在大约20天的时间里，由无国界医生和南苏丹卫生部组成的15人联合冷链团队，每天从凌晨4点开始，花费大约2个小时将冰袋和疫苗装入运输车。

第三轮接种行动进行到一半，保护营地免遭洪水侵袭的堤坝决堤，淹没部分营地和道路，导致无国界医生驻地和营地之间无法通行。为了确保疫苗接种不间断，我们通过船只运输疫苗物资和团队人员。

无国界医生通过船只来运送疫苗。© Zelie

总体来说，这次的接种行动获得当地民众的广泛认可和包容。事实上，经过三轮的疫苗接种后，在本提乌营地中符合接种要求的人群内有86%的人至少接种了一剂疫苗。（86% - 来源：Epicentre 的本提乌 HEV 研究）。

“ 展望未来，疫苗仍有改进空间

展望未来，由于目前只建议16岁以上的人接种疫苗，我们认为有必要研究儿童是否可以接受疫苗接种，尤其是本提乌40%的戊肝患者是5岁以下的儿童。此外，利用多剂量疫苗取代替单剂量玻璃针筒注射，将有利于未来疫苗接种行动的冷链和医疗废物管理工作。

在戊肝疫情爆发的情况下完成的首次疫苗接种行动，不仅给无国界医生，也给整个医疗人道界提供了许多经验。尽管改善供水和卫生服务等措施对于疫情控制同样有效，但南苏丹的卫生官员认为，这项疫苗接种行动是减轻未来戊肝病患负担的重要一步。

本提乌疫苗接种活动成功证明，即使在困难的条件下也可以通过戊肝疫苗应对疫情。因此，南苏丹卫生部和无国界医生团队一直在监测和报告疫苗接种行动的结果。无国界医生希望这项行动能鼓励其他国家使用该款疫苗，作为控制戊肝疫情的其中一项措施。

无国界医生在南苏丹
MSF in South Sudan

无国界医生自1983年以来一直在南苏丹地区开展工作。我们在南苏丹开展全球******的救援项目之一，以满足持续冲突、极端天气事件和疾病爆发所带来的众多卫生需求。

2022年，无国界医生提供了一系列医疗服务，包括基本和专科护理，我们也派出流动团队前往两个行政区和该国10个州中的8个州，支援流离失所者和偏远社区的医疗需要。除了应对紧急情况和疾病爆发外，我们的团队还开展了疾病预防活动，例如疫苗接种行动和季节性疟疾化学预防工作。